引言
护理记录是临床护理中不可或缺的重要组成部分，对病情的观察、护理干预及效果评估起着至关重要的作用。本文将着重介绍妇科护理记录的书写方法及要点，以期为广大护理同胞提供参考。
一、基本信息
1. 病区、床号：病人所在病区及床号； 2. 姓名、性别、年龄：病人的姓名、性别、年龄； 3. 住院号、入院时间、诊断：病人的住院号、入院时间、主要诊断。
二、护理记录的书写
1. 时间：按科室规定书写时间，要标注“年-月-日 时:分”； 2. 主食、副食、饭量：记录病人吃的菜肴、饭量是否正常； 3. 活动能力：可行走路程、能否下床； 4. 排便：记录病人大便次数、形态、性状等； 5. 尿量、尿液特点：记录病人每日尿量，如出现异常，应及时汇报医生； 6. 体温、脉搏、呼吸、血压：记录病人的生命体征变化情况； 7. 主要护理措施：记录对病人的主要护理措施，如护理操作、导管留置、药物或治疗措施； 8. 护理效果及病情变化：记录病人的护理效果、病情变化情况。
三、护理记录的要点
1. 笔迹应清晰、整洁； 2. 写时应当详细、准确，护理措施、效果反应要真实； 3. 应当及时记录观察到的病情变化、护理效果； 4. 病程记录，应当在每次交班时进行，确保护理工作的连续性； 5. 不得漏记、错记重要的病情表现、医嘱及护理操作； 6. 护理过程中注意保护病人隐私，书写记录时不得夹杂个人情感。
总结
护理记录的书写质量关乎病人的安全及护理效果，是护理工作中不可小视的一环。本文仅从妇科护理的角度出发，介绍了护理记录的基本框架及要点，希望能够对广大护理同胞有所帮助。
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